身體說故事 : 創造性戲劇活動 兒童夏令營 報名表.

那個劇團【身體說故事：創造性戲劇活動】
兒童夏令營 報名表

學員姓名：
性別：

參加梯次：
身分證字號（辦保險用，請務必填寫）：

□ 第一梯次：國小低中年級生
07/22（六）、07/23（日）09:00~17:00
□ 第二梯次：國小中高年級生
07/29（六）、07/30（日）09:00~17:00

繳交費用□ 2500元
□ 2250元（□誠品會員□那個之友）

●活動地點：台南店B2藝文空間
●報名費用：2500元（含兩天午餐、資料、保險、誠品會員、那個之友憑證九折優惠）。
● 每梯次15人開課，25人額滿。
出生年月日（辦保險用，請務必填寫）：

聯絡方式（為方便活動聯繫，請詳細填寫有效連絡方式）：
連絡人姓名：
電話∕手機：

E-Mail：
地址：

□ 素食者請註明
編號： （由承辦人員填寫）

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編號 ： （由承辦人員填寫）

那個劇團【身體說故事：創造性戲劇活動】兒童夏令營繳費收據

茲收到 _______________ 小朋友，參加那個劇團【身體說故事：創造性戲劇活動】兒童夏令營活動，
費用新台幣 _______________ 元整。

備註：
1. 已報名者一律不退費。（因天候或不可抗拒因素者例外）。
2. 因遲到而未趕上課程者，不另行補課，亦不退費。
3. 請於集合時間內準時到達集合地點。集合時間地點：
活動當日上午8:45-9:00 於誠品書店台南店一樓長榮路大門口前集合（台南市東區長榮路一段181號）
4. 為讓孩童盡情參與活動，請穿著舒適衣物。
5. 響應環保，請自行攜帶飲水容器，不另提供紙杯，活動現場備有飲水提供。
6. 相關訊息可參閱 那個劇團部落格http://thattroupe.blogspot.com
洽詢電話：0912-988008 黃小姐 email : that.troupe@msa.hinet.net

經辦人：___________________ 日期：_______________